目前前列腺癌的发病率逐年升高 ,“早期诊断”技术的提高是其中原因之一。前列腺特异抗原(PSA)测定为临床早期诊断提供了有效信息。
来源:NCCN Guidelines Version 1.2023 Prostate Cancer(1)
PSA指的是前列腺特异性抗原,属于前列腺上皮分泌的一种蛋白酶。血清中约90%的PSA与蛋白酶抑制剂相结合,称总PSA(T-PSA),约10%的PSA呈游离形式(F-PSA)。目前认为PSA是诊断前列腺癌最有效的肿瘤标志物,具有靶器官特异性。
近年来的临床研究发现,T-PSA在多种非前列腺组织和体液中也存在。另外在良性前列腺疾病时(前列腺炎、前列腺增生性及肥大等),血清T-PSA浓度亦可升高,这就意味着前列腺癌与良性前列腺疾病之间以及其他生理状态下,T-PSA的浓度分布有一定的重叠。
正常男性血清中仅可检测到微量的前列腺特异性抗原(T-PSA≤4ng/ml),但重叠最常见的浓度范围往往发生在(T-PSA 4ng/ml-10ng/ml)之间。当前列腺发生肿瘤时,血清T-PSA可增高,随着疾病的发展,T-PSA逐渐增高。
D期前列腺癌比A期前列腺癌的浓度增高10倍。阳性率可达85%-94%。但前列腺增生患者T-PSA阳性率为26%。鉴于良恶性病变之间的重叠较大,故单测T-PSA诊断早期前列腺癌意义不大。可作为前列腺癌的病情预后及疗效判断的有效指标。
F-PSA是指血清中未与蛋白酶抑制剂结合呈游离形式的PSA。在血清中浓度正常男性为(≤1ng/ml),且F-PSA/T-PSA的比值为1/10-1/5。大量的临床资料显示,前列腺癌患者T-PSA升高时,F-PSA并不呈比例升高,即F-PSA/T-PSA的比值小于前列腺良性疾病患者的F-PSA/T-PSA的比值。
当F-PSA/T-PSA的比值<1/10(即T-PSA大于F-PSA10倍以上)时,前列腺癌确诊概率明显增加。所以有学者用多因素实验模型推断F-PSA是诊断前列腺癌的独立指标。推荐T-PSA为4ng/ml-10ng/ml之间时,若F-PSA>25%者,提示为良性前列腺病变。即25%F-PSA是前列腺良、恶性病变的分界点,且不管病人年龄和前列腺的大小。F-PSA<25%者,具有高风险的前列腺癌发生率,检出阳性率可达95%。因此,用F-PSA/T-PSA的比值对判断前列腺的性质有重大临床诊断价值。尤其当T-PSA浓度在4ng/ml-10ng/ml之间时,对于早期诊断前列腺癌具有重大意义。
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参考文献
(1) NCCN Guidelines Version 3.2023 Breast Cancer.
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